脑梗又称缺血性脑血管病。是由于供应脑组织的动脉血流突然减少或停止,造成依靠这根血管营养的脑组织缺血、缺氧,导致脑组织坏死、软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如一侧肢体瘫痪、语言功能丧失等。年龄、性别和遗传;高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖等危险因素均可导致脑梗的发生。手脚一下子不能动了、麻木、没有力气、或伴有刺痛感;头晕;一侧眼睛看东西模糊或完全看不见;面部麻木、口角歪斜、说话不清楚或不能说话、无法吞咽食物等这些都是脑梗的先兆症状。这些症状可持续数十分钟,24小时内不经治疗可完全恢复正常,可反复发作,每次发作表现基本相同。如果这些情况我们不加以重视,预示着短期内具有发生脑梗死的高度风险。脑梗主要是由于血管出现问题造成的,哪些检查可以发现问题呢?通过无创伤的颈椎动脉B超、经颅彩色多普勒超声(TCD)、CTA(计算机成像血管造影)和高分辨率MRA(磁共振显像血管造影)都可以早期发现血管病变。如果身边发现可疑的脑梗患者应给予平卧,头偏向一侧,解开患者衣领,保持呼吸道的通畅,有假牙者应设法取出,尽量清除口腔呕吐物或分泌物。尽快直接平稳送往急诊室或拨打120急救电话由救护车运送。最好能送至有急救条件、能进行急诊脑部CT检查,有神经专科医师或脑血管病专科医院就诊。随着疾病谱发生改变,脑血管疾病已经超过癌症,一跃成为死亡率最高的疾病。以前人们“谈癌色变”,现在也对脑血管疾病产生了敬畏之心。不仅广大医务工作者在积极寻求预防和治疗的方法,普通老百姓也希望更多了解疾病的相关知识。
1、眼动脉动脉瘤有什么特点?颅内动脉瘤属于比较常见的脑血管疾病,而眼动脉动脉瘤因其解剖位置与视神经、动眼神经密切相关,许多患者在没有明显的神经系统体征时,常常会因眼睑下垂、复视、视力下降等眼科疾病表现就诊于眼科,容易造成漏诊。2、为什么颈动脉眼动脉段容易发生动脉瘤?眼动脉动脉瘤的发生与它的解剖位置有关系是颈内动脉进入颅骨后的第一个主要分支(颈动脉的颅内段),周围没有颅骨保护,而且正对着血流方向,如果血管壁先天发育缺陷或是患者有高血压,在血流冲击下,所以容易发生动脉瘤。眼动脉动脉瘤占全部颅内动脉瘤的0.47%—9.26%。3、眼动脉动脉瘤的表现是什么?1)眼科表现:a、动脉瘤较小时压迫动眼神经常以眼睑下垂最为突出;b、当动脉瘤继续增大(>10mm)或破裂出血压迫到视神经和视交叉时会造成视力下降、视野缺损;c、由于眼动脉瘤破裂出血血可引起眼静脉回流障碍,而出现搏动性眼球突出,眼球运动障碍,眶压及眼压升高,容易被当成青光眼造成误诊;d、头痛多突然发生,常为一侧眼眶周围搏动性疼痛,类似偏头痛。2)神经系统表现:有30%-70%的患者表现为蛛网膜下腔出血,即有突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作。4、通过哪些检查可以发现它?一般通过CT检查还不一定发现,只有做头部CTA或MRA时能发现这段血管壁上异常隆起,如果怀疑是动脉瘤,可以进一步行DSA检查明确诊断。5、眼动脉动脉瘤如何治疗?眼动脉动脉瘤开颅手术因为操作空间狭小、暴露困难、容易损伤视神经等因素而增加手术难度和风险。血管内介入治疗虽然同样存在风险,但对病人的创伤相对较小,随着现代神经介入材料和技术的发展,已成为其首选方法。本文系万杰清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是脑血管疾病?脑血管疾病是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部功能损害的总称。又称脑卒中、脑中风或脑血管意外。哪些因素会引发脑血管疾病呢?除了年龄、性别、家族遗传等一些不可干预的因素外,还有很多可干预的、或因不良的生活习惯造成的危险因素,包括:高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖以及代谢综合征等。脑血管疾病有哪些常见症状?除此五项以外,还有以往少见的严重头痛、呕吐,以及上述症状伴意识障碍和抽搐。
人群中颅内动脉瘤的患病率约为2%~7%,任何年龄均可发病,40~60 岁常见。颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%~15% 的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。因此,对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。而血管内介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。有文献报道,颅内动脉瘤第一次破裂的短时间内(24h-72h),大约10%的患者颅内动脉瘤将再次出血,此时行血管内介入治疗,患者的死亡率仅为5.3%,而超过这个时间再行介入治疗时,总死亡率增高一倍。尽早地、有效地完全栓塞颅内动脉瘤是防止破裂再出血的有效手段。由仁济医院神经外科脑血病中心组牵头,联合浦东各家医院、120救护大队及本院神经内科、急诊科、放射科等,在2015年初成立了“上海市浦东新区动脉瘤急诊绿色通道”。仁济医院是浦东地区唯一一家有条件同时开展颅内动脉瘤血管内介入治疗和动脉瘤夹闭术的医院。这条绿色通道的建立旨在对颅内动脉瘤进行早期明确诊断、迅速病因治疗,在全面评估患者各方面因素后,施行早期血管内介入治疗,有效提高治愈率和降低病死率及致残率。举措:一、知识的普及:通过各种宣传方式,让更多的人了解疾病的诱因,症状等。二、培训:通过学习班的形式,对相关人员进行规范化诊疗培训。三、建立转诊流程:对于不具备介入治疗和开颅手术条件的后备医院,尽早将病人转诊具有资质的医院。四、急救措施:1、相关医生24小时待命2、急救系统,从发病到病人到急诊室的时间在一小时内。3、在确定病人进入绿色通道后,尽快请相应专业医生紧急会诊。4、接到会诊通知,在医院的医生10分钟内到达现场,在院外的二线医生30分钟内要到达现场。5、患者到院后优先办理住院手续,常规急诊行CT及CTA筛选检查,并在病情允许条件下和家属知情同意后急诊行DSA检查,同时做好介入栓塞治疗准备。6、放射科24小时提供CT扫描,患者到达放射科后在10-15分钟内作出患者的CT诊断。7、如发现颅内动脉瘤且有栓塞的指征和条件,急诊行血管内栓塞治疗。对因条件限制无法行介入栓塞治疗的患者,安排当日或者次口急诊开颅手术夹闭动脉瘤。8、术后进入重症监护室,进一步监测病情和治疗。
神经外科一例巨大动脉瘤联合栓塞介入手术获圆满成功 (通讯员 樊翊凌)近期,我院神经外科副主任医师万杰清在全科上下通力合作下,成功完成一例巨大动脉瘤联合栓塞介入手术。日前患者已顺利渡过术后观察期。10月的某一天,神经外科诊室里来了一位72岁高龄的老太太,因右眼视力进行性下降,诊治多年未果。偶然的一次头颅MR检查,发现该患者右侧海绵窦旁有个2.8厘米的占位,遂来我院求医。神经外科万杰清副主任医师凭着多年的职业敏感立刻怀疑这是个巨大动脉瘤,完善各项检查后,证实了他的判断。通常颅内动脉瘤大小在4-7mm之间,大于1cm的为大型动脉瘤,大于2.5cm的称之为巨大动脉瘤。巨大动脉瘤无论手术夹闭还是传统的介入栓塞难度都很大,死残率很高。目前国外最先进的介入治疗方法是通过密网支架加弹簧圈的联合使用弥补这两项不足,而国内对于密网支架的使用尚处于临床研究阶段。万杰清医师提出了大胆的治疗方案:先将弹簧圈填入瘤体,再用栓塞剂将瘤体中残留的空间完全充填。这种治疗方法就好比建筑中的“钢筋+混凝土”,既能够保证患者的安全,又能够确保瘤体完全栓塞,又可以节约一半的费用。经过科室的认真讨论,最终科主任江基尧教授拍板支持这一新方案的实施,并由王勇主任医师在介入手术过程中“保驾护航”以备不测。10月17日,在9号楼地下一层的DSA室,介入手术如期进行。导管到位后,万杰清医师将第一枚弹簧圈准确置入动脉瘤体内,并将其编织成一个均匀的“蚕茧”。紧接着,第2枚、第3枚弹簧圈也被一一置入,逐步将“蚕茧”编织得越来越致密。按过去的经验,把这个动脉瘤完全填满至少需要10-15枚弹簧圈,但是随着弹簧圈数量的增多,瘤体内也会随之形成众多分隔,弹簧圈很难进入这些残留的小腔体,这也是导致动脉瘤复发的罪魁祸首。这时,万杰清医师快速地将封堵球囊充起,开始往动脉瘤体内注入专用的栓塞剂。这个步骤是整个手术中最为惊险的一环,栓塞剂一旦溢出瘤体,要么动脉瘤破裂出血,要么栓塞远端的血管。而且每次封堵颈内动脉的时间必须在安全时间窗内,不然容易发生意外。看过香港电视连续剧《仁心仁术》的观众还记得女主角脑血管手术时颈内动脉阻断时间超过30分钟后,变成植物人的一幕吧。现实中如果患者脑血管交通比较发达的话,再加上麻醉或者低温状态,阻断30分钟甚至更长也是可以做到的。但患者已经72岁高龄,她脆弱的脑血管可经不起这样的折腾。随着5支ONYX栓塞剂缓慢地注入,动脉瘤内的那个蚕茧逐步变得厚重起来,最后的栓塞剂沿着封堵球囊的边界将动脉瘤的入口完完全全地封闭了起来。动脉瘤应该已经被致密填塞了,可栓塞剂能在奔腾的血流冲刷下,“听话”地呆在动脉瘤内而不被血流带到远处的正常血管内呢?松开球囊的一刻,每个人的心情都异常紧张。当放射技师按下造影键,大家看到黑色的血管蜿蜒而上,毫无阻滞地显示出那棵“生命之树”时,造影室内响起了掌声。手术获得了圆满成功。麻醉复苏后,患者四肢活动正常,言语清晰,顺利地渡过了术后观察期。5天后,患者和家属怀着重获新生的喜悦踏上了回家的列车。虽然还要经过6个月的血管内皮修复期才能称为完全治愈,但大家都对这一天充满了期待和信心。(附见后图)
(通讯员丁圣豪)9月27日,由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主办的“第五届浦东脑血管病高峰论坛”在体检中心三楼会议室隆重举行。浦东新区卫计委副主任顾建均、我院副院长王育到会祝贺并致辞。上海市第六人民医院临港分院、东方医院、曙光医院、浦南医院、公利医院等兄弟医院神经内、外科和急诊科近50余位同道出席本次学术会议。江基尧教授和万杰清副教授在本次大会上介绍了仁济医院神经外科在脑血管病亚专业组成立后所做的基础和临床研究工作,特别是在缺血性脑血管病外科治疗方面的经验分享及成果交流得到同行的广泛关注。我院神经外科在颈动脉、椎动脉慢性闭塞后再开通;大脑中动脉重度狭窄的血管内治疗等方面取得满意的疗效,病例数及预后良好率在上海地区名列前茅。此外,潘耀华副教授和樊翊凌博士介绍了脑出血性疾病、尤其是蛛网膜下腔出血病人的诊治流程,参会的神经内、外科医生通过积极讨论和相互交流,对此类疾病的规范化治疗有了更深一层次的认识。副院长王育在会上表示,近年来,脑血管病发病率逐年升高,约占综合医院神经内、外科急诊患者的70-80%。仁济医院与各周边兄弟医院应积极合作,构建优势平台,建立合理的双向转诊制度,使医疗资源得到充分合理的利用。顾建均主任指出,仁济医院作为浦东新区医疗、教学、科研工作的领头羊,尤其在脑血管病亚专业方面,要当好排头兵,在积极发展自身的同时带动本地区乃至全市的脑血管病诊疗水平,让浦东的病人放心地留在浦东治疗,更吸引其他地区的患者来仁济,享受最为优质的医疗资源。
随着中国社会经济的快速发展,人民生活水平也日益提高,然而粥样硬化性心脑血管疾病发病率也出现上升趋势,并成为了常见病,多发病。粥样硬化将导致脑血管逐渐狭窄、闭塞,甚至致死,致残。近日,我仁济医院神经外科脑血管组收治了一位特殊的病人,这位病人的特殊之处不仅在于85岁的高龄,且合并有老年人常见的高血压及糖尿病,病情复杂,基本情况较差。入院之后,经过详细检查,这位患者的病因基本明确:右侧椎动脉开口处90%狭窄,右侧小脑多发梗死。诊断已经明确,但是如何治疗却成为了一道摆在众人面前的难题:由于患者动脉硬化严重,血管异常扭曲,如果按照常规股动脉入路行介入治疗,这将给手术带来极大风险。如采用内科药物治疗,患者一旦发生椎动脉闭塞,后果将不堪设想,因为这条血管是他整个小脑脑干唯一的生命线。面对这样的难题,脑血管组组长万杰清副主任医师根据他丰富的临床经验,经过反复考虑,严密论证,大胆地借鉴了心内科的桡动脉入路,结合神经介入的特殊性,提出了采用上臂肱动脉入路行动脉支架成形术的方案。经综合对比,为了最大程度降低风险,提高患者的收益,神经外科脑血管组的医生多次讨论后决定采用肱动脉入路方案完成这一例手术,并与家属就手术方案达成一致。最终,经过治疗小组的共同努力,这次手术完成得十分顺利,仅仅两天就康复出院。通常情况下,脑血管微创介入治疗常规方法是经股动脉入路,但这种方法有几个缺点:1.穿刺点到病变血管的距离太远,特别是老年患者由于血管硬化扭曲,将导致手术器械难以到位;2.术后为防止穿刺点出血,必须用沙袋压迫6-8小时,卧床及下肢制动至少达24小时,十分不便,3.股动脉的搏动较强,即使通过以上方式完全止血后也有可能再度出血甚至形成假性动脉瘤;4.穿刺点近腹股沟,容易导致感染。而同传统方案相比,肱动脉入路法最大的缺点在于:1、其技术难度高,不易掌握。2、血管直径细,不适合较大器械通过。但其优点在高龄人群中体现的尤为明显:1.穿刺点到病变血管的距离缩短,而且避开了弯曲的主动脉;2.术后只需用弹力绷带加压包扎数小时即可完全止血,患者即刻便能够下地行走,活动几乎不受影响;3.肱动脉较细,出现再次出血的概率极小;4.穿刺点位于前上臂,不易导致感染,对病人的隐私也毫无影响。据悉,我院神经外科脑血管组在上海地区率先采用肱动脉入路进行微创介入治疗,积累了丰富的经验,已成功为数十例脑血管病患完成了手术,并取得了良好的疗效。(通讯员惠纪元)
中新上海网1月18日电经过3个多小时的努力,仁济医院脑血管造影室里,成功接受介入手术的陈某迎来了新生。 陈某的病情凶险、复杂,供应生命中枢─脑干的两条椎动脉都发生了严重的病变,右侧椎动脉颅内段堵塞,左侧椎动脉颅内段99%狭窄。按照常理医生一般会选择手术风险较小的左侧,毕竟只要有一根椎动脉的存在也能为患者带来不错的疗效。然而在第一次介入手术过程中,经验丰富的神外科主任医师万杰清发现了一个隐患:患者左侧椎动脉的狭窄斑块同时累及到了邻近的一根分支血管,这根分支血管叫小脑后下动脉,是椎动脉上最重要的分支血管,一旦闭塞患者极有可能终身依赖呼吸机,不能说话,不能进食。尝试多种办法未果,只能无奈的放弃左侧椎动脉支架成形术。此时,摆在患者和医生面前只有两种选择:1、接受药物治疗,期待奇迹的发生,当然更多的可能是不久的将来走向生命的终点。2、放手一搏尝试打通右侧椎动脉,还有机会健康的活。神经外科至今为止已经做了近50例的颈动脉和大脑中动脉闭塞的开通,但毕竟存在许多不可控因素,而且这还是在生命中枢附近的手术,犹如刀尖上的舞蹈,稍有不慎付出的就是生命的代价。 经过2天的深思熟虑,患者家属做出了艰难的决定,实行右侧椎动脉开通术。上午10点手术开始,导管到位后却发现了新的情况,闭塞血管的距离比上次造影时缩短了,这是个好消息,但新问题也接踵而来,变化的这段血管腔内充满了血栓,一旦打通闭塞血管停留在腔内的血栓将随着血流滚滚而去,如同脱缰的野马一般威胁着远端的血管。也就是说打通血管的难度降低了,却增加了处理血栓的新困难。由于事先准备充分,机械取栓加药物溶栓双管齐下,血栓很快就被处理干净了。接下来一切按部就班的进行,由于闭塞距离缩短了,没过几分钟血管就被打通了,当释放完支架后,远端的血管犹如烟火般绽放在屏幕上,这一刻所有人心中充满了喜悦。 在医院里渡过了2012年的最后几天,2013年1月4日59岁的陈某迎来了人生的第二次生命,他从12月2日发病后一直卧床不起,短短的一个月后,他终于能在家人的搀扶下迈出人生重要的一步,或许他还要经历艰难的康复期,但至少他和他的家人对未来的人生充满了希望。
不幸的你幸运地遇见了我们--神经外科脑血管组成功救治1例心衰合并颅内动脉瘤破裂出血患者 初次会诊遇见小邵时,很难想象他就是那个慢性心衰合并颅内出血的患者,我甚至诧异于他的年轻,但眼前的这位患者正半躺在ICU病床上艰难地呼吸着,没错就是他,典型的端坐呼吸!查看了患者的病历,我才了解到他的不幸,为何会在风华正茂的29岁身患如此重病。小邵自幼患有先天性心脏病,因为缺乏医学常识及家境贫寒,他从未进行过正规治疗,家人也只觉得他体弱多病而已。1个多月前,他当上了爸爸,还好有老人照料也未觉得有何不适,2周前他父亲突遇车祸去世,又要操办父亲的丧事又要照顾新出生的孩子,身心俱疲的他终于倒下了,入院诊断:先天性心脏病+慢性心衰合并亚急性心内膜炎。就在心胸外科医生积极治疗心衰和感染准备手术的过程中,患者突发癫痫同时伴有意识下降及左侧肢体偏瘫,头颅CT显示右顶脑内血肿量约20毫升。显然患者的癫痫等神经功能障碍是由这个血肿引起的,但出血的原因究竟是什么?通过脑血管造影,诊断明确,动脉瘤出血大多以蛛网膜下腔出血常见。只有一类少见的动脉瘤,即感染性动脉瘤,它往往发生在末梢血管,结合患者有先心+慢性感染病史,出血部位又与之相符。 诊断有了,接下来就是考虑治疗方案的问题了,先心+亚急性心内膜炎手术需要抗凝治疗,一旦抗凝原先颅内的那个定时炸弹很有可能再次惹祸;先行开颅手术夹闭动脉瘤并切除异常血管后再处理心脏问题显然也不适合该患者,且不说4、5小时的麻醉,就是手术中的出血,术后水肿和感染等任何一个并发症都可能将这个不幸的患者推入深渊。另外一个方法就是介入栓塞后再行心脏手术,这种手术方式只需一个大腿根部2毫米的细小创口就可以解决,但该动脉瘤位于颅内血管较远部位,到位有些困难。治好这样非常复杂的病例,必需要联合兄弟科室,每一个步骤,每一个环节都要考虑到。7月31日DSA室,神经外科脑血管组、心胸外科、麻醉科、放射科待命,开始了我们的拯救行动。躺在手术床上,患者开始不停的咳嗽,细心的我们立刻判断出这是充血性肺水肿的表现,手术时间必须尽可能的缩短,不然患者极有可能因肺水肿加重心衰。经验丰富的麻醉科医生们开始麻醉,同时心胸外科医生严密监测患者生命体征。头发丝般粗细的微导管、微导丝在road map 指引下小心翼翼地进入颈内动脉,经过一个又一个的血管分叉终于到达动脉瘤体内。按事先已测定好的数据,我们释放了第一个弹簧圈,此时动脉瘤内的血流速度已经明显缓慢了。考虑到感染性动脉瘤的特殊性,我们并未使用传统栓塞材料(继续使用弹簧圈直至致密填塞)而是使用了一种叫ONYX的栓塞剂以便能将动脉瘤及其邻近异常血管全部栓塞。然而正常血管与病理血管之间的距离只能用毫米来计算,稍有不慎患者的正常血管一旦受到波及付出的代价就是一侧手脚瘫痪甚至昏迷。注射器里栓塞剂开始缓慢地推注了,0.1ml、0.2ml、0.3ml…,还不够,再来0.1ml,停!正正好好,动脉瘤栓塞完成,正常血管毫发无损,手术耗时57分钟。第二天再次来到监护室见到小邵时,依旧还是半躺着,面色红润,一边和我们开着玩笑,一边手舞足蹈地表示着谢意。 随着人民生活水平的提高,颅内动脉瘤的介入治疗已越来越多的被大家所接受,它创伤小,恢复快,治疗效果满意,尤其适合部分病情危重的患者,象小邵那样的患者常规开颅手术根本无法耐受,而介入却能出色的完成任务。仁济医院神经外科自成立脑血管专业组以来,制定了一系列的脑血管疾病治疗规范,尤其是蛛网膜下腔出血从院前急救到入院筛选再到如何治疗都有了严格的流程和指南,该病的死残率较5年前有了明显的提高。现代医学对医生们提出了更高的要求,所谓大而全,什么都会的时代已不复存在,我院神经外科已完成了血管疾病的亚专业划分,让更专业的人做更专业的事。我们期待着,当不幸的你幸运地遇到我们。血管内治疗前血管内治疗后
2009年9月,一位家住浦东的男性70岁患者杨某来到神经外科万杰清副主任医师的专家门诊,自述有高血压和糖尿病多年,近一年来反复左侧肢体无力等小中风发作,头部CT显示有多个散在的脑梗死灶。颈动脉超声显示右侧颈动脉粥样硬化斑块明显重度狭窄。万主任随即将患者收治入院,为其进行DSA脑血管造影检查,确诊右侧颈动脉已堵塞90%以上,且斑块表面有溃疡形成。小中风的原因正是由于斑块表面溃破不断有小栓子脱落造成的。如果斑块表面血栓形成整个血管将完全闭塞而发生大面积脑梗死。庆幸的是,神经外科专家为其实施了“颈动脉内膜切除术”,将斑块、栓子一块取出!避免了一场大病,还有不可想象的后遗症! 颈动脉内膜切除术又叫做颈动脉内膜剥脱术,是为了预防缺血性脑卒中而进行的一种血管神经外科手术。颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,以预防由于斑块脱落引起的脑中风。术后病人能有效地改善脑供血情况,防止脑中风。 仁济医院颈动脉内膜切除术攻关小组,不断专研和技术创新,为了避免手术中临时阻断颈动脉血流造成脑缺血,在颈动脉内预先放置转流管,进行“不断流”颈动脉内膜切除术,即能完整地切除斑块,又无需阻断颈动脉血流。手术操作时间短,患者恢复快,3~5天就可出院。有效地降低手术并发症,提高患者的生活质量。